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明末乱臣:慢性肾功能衰竭患者血液透析的时机探讨

发布时间:2019-01-11内容来源:未知 点击:

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)11-0026-02

【摘要】 目的 探讨慢性肾衰竭患者开始血液透析的时机以及影响因素。方法 选取慢性肾衰竭患者40例进行血液透析治疗,分析影响透析时机和影响因素。结论 透析时机过晚,患者有明显尿毒症症状,导致营养不良,各种疾病及并发症的发生,危及患者生命。结论 血液透析是慢性肾功能衰竭的一种主要治疗手段,尽可能让患者按透析指征及时透析。提高了患者的生存质量。

【关键词】 慢性肾衰竭;血液透析

血液透析是治疗慢性肾功能衰竭(CRF)的主要肾脏替代疗法,适时进行透析可提高患者的生存率和生活质量。慢性肾衰竭患者如果透析时机过早则增加医疗费用和不必要的医疗风险。如果透析时机过晚则可导致营养不良,各种疾病及并发症的发生,危及患者生命。因此,掌握透析时机对慢性肾衰竭患者的治疗至关重要。我们于自2010年5月至2012年4月间共对28例慢性肾衰竭患者行血液透析治疗,取得良好的效果,现报道如下:

1.资料与方法

1.1 一般资料选择我院2010年5月至2012年4月间行血液透析治疗的慢性肾功能衰竭患者28例,男20例,女8例。年龄在40~82岁,平均年龄62.5岁。符合透析指征为血肌酐≥561umol/L,血尿素氮≥18.4umol/L,有尿毒症症状、代谢性酸中毒、贫血、高钾血症。其中原发性慢性肾炎15例、高血压肾病6例、糖尿病肾病4例、慢性梗阻性肾病3例。排除低蛋白血症、肝硬化、结合性腹膜炎,透析前BUN平均值52.5 mmol/L,Scr平均值896 μmol/L。

1.2 治疗方法每周进行血液透析2次、每次4小时、治疗时间2个月。两组患者血流量为200~240ml/min,透析液流量为500ml/min,均为碳酸氢盐透析。使用费森尤斯透析机。普通肝素抗凝,严重出血倾向和手术后患者不用抗凝剂,定时用生理盐水冲洗滤器。透析时注意给予吸氧,有意外情况及时停止透析,对透析前已有心律失常的给予心电监护,动态观察血压、心率及心率变化, 以便即使处理

2.结果

本组有25例及时开始血透的患者,透析后均食欲好,营养改善快,无明显的神经系统症状,无骨髓抑制而致三系减少。好转后出院,每次透析BUN平均下降12 mmol/L,Scr下降148 μmol/L。有3例因经济原因,当Ccr<3 ml/min,Scr>1800 μmol/L,并出现尿毒症性昏迷才开始血透。经正规血液透析后,营养状况均没有得到有效改善,末梢神经炎症状明显,如肢体麻木,疲乏无力,表现为不安腿综合征,严重影响生活质量。本组病例在透析过程中有3例次发生低血压,2例次出现消化道出血。

3.讨论

慢性肾衰竭(CRF)不是一种独立的疾病,而是各种原因引起的肾脏损害进展恶化达终末期的表现,肾功能接近正常人10%左右时,出现一系列综合征,一般病程比较长。慢性肾衰竭的治疗原则是积极治疗原发性慢性肾病,杜绝尿毒症的根源;适当限制饮食中的蛋白质;理想控制高血压,并应用特殊药物有效降低肾脏内血压;纠正贫血、控制糖尿病、治疗高脂血症和高尿酸血症及痛风;避免应用肾毒性药物;防治各种感染。对于各种早期慢性肾脏病,应该积极治疗以防止肾功能损害的出现;一旦已有肾功能损害,应积极保护肾功能,以防止或延迟尿毒症的出现。慢性肾功能衰竭患者选择透析时机很重要,对病情的发展和后果有直接影响。所以在临床治疗上应该严格把握合适的透析和肾移植时机,避免尿毒症并发症的出现。

血液透析(HD)是常规血液净化技术,其溶质清除方式以弥散为主,对中、大分子尿毒物质清除率低。慢性肾功能衰竭患者选择透析时机很重要,对病情的发展和后果有直接影响。慢性肾功能衰竭患者如果开始透析的时间较早,则需住院透析时间短,同时医疗费用也相对较低。如果在内生肌酐清除率在每分钟10-15毫升时开始透析,长期存活率增加。但若在内生肌酐清除率(Ccr)小于或等于5毫升每分钟时才开始透析,则尿毒症并发症较为明显,即使维持性透析后亦不能防止这些并发症的进展。故多数肾病学者主张开始进行透析指征为:①内生肌酐清除率10毫升每分钟左右开始透析,糖尿病患者可提前至内生肌酐清除率15毫升每分钟。其它参考指标为:血尿素氮大于等于28.6 mmol/L; ②血肌酐大于等于707μmol/L;③有高钾血症>6.5 mmol/L;④重度代谢性酸中毒和尿毒症症状明显;⑤有明显的水潴留;⑥并发贫血、心包炎、高血压、消化道出血、肾性骨病、周围神经病变及中枢神经系统症状。由于很多患者长期严格限制蛋白质入量,致使血尿素氮维持在较低水平,故不应该单以尿素氮高低作为开始透析的指标。还有部分患者尤其是老年患者肌肉体积及活动量少,可致使血肌酐也降低,故不应单以血肌酐作为开始透析的指标,而应以肌酐清除率为准。

本文通过对28例慢性肾功能衰竭,维持性血液透析患者的临床观察发现,符合透析指征及时透析者,透析后患者食欲佳,营养改善快,无神经系统及骨髓抑制等并发症,严重心血管并发症发生率低。并随着透析开始时间的推迟,食欲及营养改善越差,神经系统、心血管系统及骨髓抑制的并发症越高。尽可能按透析指征及时开始维持性血液透析,以提高患者的生存率与生活质量。

总之,把握最佳透析时机当内生肌酐清除率下降到15ml/分钟(肾脏功能约为正常的15%)以下时,应开始透析治疗,糖尿病病人还需略提早。否则,大量的毒素和水积聚在身体内可引起严重的心脏病、中风等。如果透析开始太晚,上述情况就不能得到很好的控制,并影响日后肾移植的效果。因此,对早期的尿毒症病人积极做好卫生宣教,充分发挥社会与家庭的力量,尽可能让患者按透析指征及时透析,及时治疗,防止尿毒症并发症的发生,提高患者的存活率和生活质量,是临床医师的一个重要任务。尿毒症的防治是一项系统工程,只要正确对待,及时治疗,有效预防和治疗尿毒症是可以做到的。

参考文献

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