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q哥网络电视:绿脓杆菌性角膜溃疡致角膜穿孔一例

发布时间:2019-01-15内容来源:未知 点击:

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)07-0449-02

患者刘军,男,33岁。左眼红痛、畏光、流泪伴视物模糊四天就诊,无明显诱因。左眼有畏光、流泪、疼痛、眼睑痉挛及视力障碍等症状。检查见眼睑、球结膜水肿,严重的混合性充血,结膜囊内可见大量黄绿色脓性分泌物,整个角膜全层水肿浑浊,角膜中央及偏上区可见大面积溃疡浸润灶,溃疡浸润灶略带黄绿色,边界不清,局部溃疡浸润灶已深达角膜后弹力层,前房有少量积脓,余结构检查欠清。患者被急诊收住我院眼科,初步诊断:左眼绿脓杆菌性角膜溃疡,立即取左眼结膜囊分泌物细菌培养+药敏试验,并行角膜溃疡灶边缘刮片革兰氏染色查细菌(回报示:找到G-杆菌)。患者住隔离病房,无菌生理盐水清洗左眼结膜囊,白天用强化的局部抗生素给药模式及妥布霉素滴眼液每20分钟点眼一次,晚间用妥布霉素眼用凝胶涂左眼;全身给予头孢他定3.0g静滴,Bid;口服醋甲唑胺片25mg,Bid,以降低眼压,防止角膜溃疡穿孔。

患者经上述治疗三天后,左眼刺激症状减轻,结膜囊分泌物明显减少,但角膜溃疡浸润灶仍存在,后弹力层明显向前突,已近穿孔。为了防止因角膜穿孔而引起眼内容物脱出和眼内眼炎等一系列严重并发症的出现,挽救左眼球,经本科室全体医师讨论,决定对患者左眼行新鲜羊膜贴敷术治疗,术中为减少单层羊膜过早溶解、延缓羊膜溶解时间,采用三层羊膜覆盖,第一层取与溃疡同样大小的羊膜直接贴敷而不缝合固定,第二层置于角膜缘球结膜下缝合固定,第三层直接平铺于眼表并缝合固定,在缝合第三层突然感觉左眼球变软,手术显微镜下见有房水溢出,判断是角膜穿孔,立即停止手术,结膜囊涂妥布霉素眼用凝胶后稍加压包扎。术后每天换药并观察,换药时结膜下注射硫酸庆大霉素0.5ml,结膜囊涂妥布霉素眼用凝胶后稍加压包扎。患者入院后6天左眼结膜囊分泌物细菌培养+药敏结果示:铜绿假单胞菌,对阿米卡星、庆大霉素、左氧氟沙星、派西舒、头孢他啶敏感,左眼绿脓杆菌性角膜溃疡诊断明确。于术后第五日左右,部分羊膜开始溶解脱落,为延长羊膜作用时间促溃疡愈合,待结膜囊分泌物二次培养阴性时准备再行羊膜覆盖,但患者因经济原因坚决放弃治疗并自动出院。患者出院前,向患者及家属交代羊膜完全溶解后,穿孔的角膜溃疡未愈合而出现的一系列并发症,其中眼内炎可能面临眼球摘除的危险,患者及家属签字出院,同时向患者强调门诊检查或去上级医院进一步治疗,绝不能就此终止治疗。

患者经当地卫生院简单的治疗,一个月后来我院门诊复查,穿孔的角膜溃疡奇迹般愈合,留下大面积的角膜斑翼,左眼前房存在,无角膜葡萄肿,无羊膜残存,缝线已拆。

讨论 绿脓杆菌性角膜溃疡起病迅速、发展迅猛,患者眼痛明显,严重的睫状充血及混合性充血。

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